【案例分享】Morton氏神經(jīng)瘤與跖痛癥
【案例分享】Morton氏神經(jīng)瘤與跖痛癥
跖痛癥與Morton氏神經(jīng)瘤的關(guān)系
趾骨痛是指足部跖骨區(qū)域疼痛的情況，是一種常見(jiàn)的足部疾病，影響足跖球處的骨頭和關(guān)節(jié)。趾骨疼痛通常集中在第二、第三或第四跖骨頭下面。
趾骨痛的發(fā)展到第二階段就是“莫頓氏神經(jīng)瘤”，多是由于前足過(guò)度旋前導(dǎo)致軟組織結(jié)構(gòu)被削弱，最終出現(xiàn)韌帶松弛和肌肉萎縮使得前足整體結(jié)構(gòu)異常改變導(dǎo)致的神經(jīng)周?chē)娘@微組織壓迫神經(jīng)所致。除了疼痛以外還伴有跖間麻木，甚至有的患者會(huì)出現(xiàn)腫脹，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
由于足部受力偏向前足，前足旋轉(zhuǎn)摩擦，前足跖骨跖屈，造成前足結(jié)構(gòu)的足橫弓和剪切力損失，引起壓力和疼痛。如果一個(gè)或多個(gè)跖骨頭長(zhǎng)時(shí)間收到過(guò)量的擠壓，就會(huì)出現(xiàn)急性/慢性/復(fù)發(fā)性跖骨疼痛，累積過(guò)久可能會(huì)引起組織病變。
Morton氏神經(jīng)瘤，是一種良性增生性病變。
Morton氏神經(jīng)瘤并不是真性腫瘤，也不是起源于神經(jīng)纖維，而是神經(jīng)周?chē)w維組織增生。
最常發(fā)生在第二、三跖骨間隙。
主要的癥狀是受累足趾的疼痛和麻木，部分在壓迫解除時(shí)疼痛會(huì)緩解。
臨床一般用超聲即可明確診斷。
案例分享
該患者為還未完全發(fā)展到Morton氏神經(jīng)瘤，但已經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，超聲無(wú)可見(jiàn)的軟組織改變。
患者信息
女，54歲
患者主訴?
右足拇外翻術(shù)后4年余、左足拇外翻術(shù)后2年余；現(xiàn)右足第3、4跖間蹬地時(shí)一過(guò)性疼痛；
足踝查體
右足第3、4跖間擠壓及壓迫痛；右足第3跖趾活動(dòng)疼痛；右第3跖骨頭塌陷；右側(cè)第5趾變形，雙足前足內(nèi)側(cè)有硬繭，橫弓塌陷穩(wěn)定性差。
其他檢查結(jié)果
X光片提示右足第3跖趾關(guān)節(jié)炎；右第3跖骨頭略低；
足底壓力分析顯示
靜態(tài)時(shí)期：雙足站立時(shí)壓力不平衡；雙側(cè)足弓均不受力、雙側(cè)拇指均無(wú)受力；左側(cè)前足第三四跖趾關(guān)節(jié)壓力較大、后足受力向內(nèi)側(cè)面擴(kuò)大；右側(cè)前足受力偏向外側(cè)第五跖骨處、后跟受力較為集中。
動(dòng)態(tài)時(shí)期：雙足力線(xiàn)不對(duì)稱(chēng)；左側(cè)力線(xiàn)中后足偏外、蹬離時(shí)足部呈現(xiàn)內(nèi)翻狀態(tài)，顯示前足內(nèi)側(cè)存在旋轉(zhuǎn)及摩擦、易引起前足內(nèi)側(cè)跖骨勞損及拇外翻，右側(cè)整體力線(xiàn)偏向外側(cè)、前足主要外側(cè)受力，前足呈內(nèi)翻狀態(tài)，出現(xiàn)第3-5跖骨擠壓勞損、第一跖趾關(guān)節(jié)基本不受力，蹬離時(shí)第一趾趾關(guān)節(jié)代償受力，跖骨擠壓加重。
解決方案
1.?根據(jù)足部受力的情況與足部結(jié)構(gòu)進(jìn)行生物力學(xué)干預(yù)，雙側(cè)足弓提供支撐；添加跖間墊片撐起前腳掌橫弓以改善右足第3、4跖間神經(jīng)卡壓的問(wèn)題；添加第一跖骨墊片控制左側(cè)前足左足整體的旋轉(zhuǎn)量、改善左側(cè)后跟內(nèi)側(cè)的受力；
2.?改變穿鞋習(xí)慣，盡量選擇后幫較高、鞋底夠硬且鞋高空間足夠的鞋子。
效果反饋
患者現(xiàn)場(chǎng)接受矯治足墊調(diào)整后，穿上即時(shí)效果第三四跖間疼痛消除，因該種病癥屬神經(jīng)炎類(lèi)型，所以患者在行走時(shí)疼痛有減輕但仍有少許疼痛，后期回訪(fǎng)根據(jù)受力減緩右足外側(cè)受力。
ElevenMedical-足踝生物力學(xué)6S中心
足踝生物力學(xué)6S中心由業(yè)內(nèi)專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)和康復(fù)行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)共同籌建，是研究足踝生物力學(xué)對(duì)人體健康影響的機(jī)構(gòu)，是足病防治分會(huì)技術(shù)合作單位。中心提供足部健康評(píng)估、糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)輔具適配等服務(wù)，幫助患者緩解疼痛，促進(jìn)足踝康復(fù)。擁有專(zhuān)業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備支持。
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