【病例分享】骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新手段
【病例分享】骨科圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛新手段
八成骨科患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛
疼痛是骨科醫(yī)生常面臨的臨床問題，據(jù)統(tǒng)計(jì)，八成骨科患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛，是骨科術(shù)后延遲患者出院的第一因素。隨著科技進(jìn)步和人們對圍術(shù)期無痛、舒適化程度要求的提高，單純依賴麻醉性鎮(zhèn)痛藥在患者術(shù)后劇烈疼痛或強(qiáng)烈要求時(shí)臨時(shí)應(yīng)用的時(shí)代一去不復(fù)返，而且不同患者對疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在個(gè)體差異，因此鎮(zhèn)痛方因人而異，不可機(jī)械地套用固定的藥物方案。正因?yàn)槿绱耍鲝?/span>多藥物、多途徑聯(lián)合的多模式鎮(zhèn)痛逐漸成為了近年來骨科圍手術(shù)期疼痛管理的主要發(fā)展方向。
多模式鎮(zhèn)痛
多模式鎮(zhèn)痛既包括不同作用機(jī)制鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合，也包括不同鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合 。在鎮(zhèn)痛方法方面，除了靜脈注射、硬膜外注射、局部阻滯等不同途徑的藥物鎮(zhèn)痛之外，還包括加熱、加壓、冷卻等物理神經(jīng)阻滯。
低溫是物理神經(jīng)阻滯的重要手段
人體皮溫溫度研究顯示，當(dāng)皮膚溫度降低至6℃時(shí)，運(yùn)動神經(jīng)受到抑制，使肌張力降低，而達(dá)到解痙并減輕痙攣性疼痛。當(dāng)皮膚溫度降至1℃時(shí)，感覺神經(jīng)被抑制，由于感覺敏感性降低，而有鎮(zhèn)痛麻醉作用。
目前國際上流行的神經(jīng)低溫刺激技術(shù)——低溫沖擊鎮(zhèn)痛術(shù)，能讓人體皮溫在30秒內(nèi)迅速降溫到4℃-0℃，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，成為了骨科圍手術(shù)期的重要非藥物鎮(zhèn)痛手段。很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)已開始使用該技術(shù)手段作為藥物鎮(zhèn)痛的補(bǔ)充，在臨床上獲得顯著的成效：
案例一：術(shù)前鎮(zhèn)痛
患者女，50歲，左手前一天摔傷入院，腫脹疼痛，難以入睡。治療前疼痛評分8分，因疼痛活動嚴(yán)重受限：
1天2次治療后（相隔首次治療后4小時(shí)），疼痛評分3分，活動度明顯增加：
案例二：術(shù)后鎮(zhèn)痛
患者女，右肱骨骨折術(shù)后2天，切口及整個(gè)右臂發(fā)熱、疼痛，難以入睡，治療前疼痛評分8分，手臂周徑31.5cm：
1次治療后，疼痛評分2分，手臂周徑30.7cm：
疼痛的產(chǎn)生是一個(gè)多環(huán)節(jié)的復(fù)雜過程，單個(gè)藥物無法覆蓋鎮(zhèn)痛的多個(gè)環(huán)節(jié)，而單一的止痛機(jī)制也不足以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛效果 ，因此配合非藥物治療方法，如患者教育、物理治療等方法可減少藥物的過度使用，給予患者更好的就醫(yī)體驗(yàn)。
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