4E杯案例分享-腦出血術(shù)后上肢功能康復(fù)

????從今天開始，我們將陸續(xù)分享一些參賽選手所提供的優(yōu)質(zhì)病例，讓大家一起學(xué)習(xí)如何用4E系統(tǒng)來幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

????今天我們分享的病例是 腦出血術(shù)后上肢功能康復(fù)，來自武漢大學(xué)中南醫(yī)院的張英選手。

患者病情

2018年5月13日，患者小玉婷在吃晚飯時(shí)突發(fā)嘔吐頭痛、伴右側(cè)肢體無力，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院ct檢查，初步診斷是顱內(nèi)出血，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限無法救治，父母抱著一線希望將孩子送往武漢大學(xué)中南醫(yī)院。

復(fù)查ct示左側(cè)大腦血管動(dòng)靜脈畸形破裂出血，我院于5月16日為小玉婷行手術(shù)，6月11日小玉婷由ICU轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行康復(fù)治療。

7月10日小玉婷首次進(jìn)入作業(yè)治療時(shí)，我為其評(píng)估左側(cè)上肢肌力、肌張力、感覺、上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、手功能、ADL以及認(rèn)知七項(xiàng)治療。

根據(jù)其評(píng)估，發(fā)現(xiàn)主要問題為：右上肢肌力不足、肌張力增高、分離運(yùn)動(dòng)異常模式、右腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、右掌指關(guān)節(jié)握力差、功能屈曲伸展不充分、ADL生活明顯依賴。

近期目標(biāo)設(shè)定

患者是個(gè)小孩子，她的康復(fù)目標(biāo)也與成年人或老人有所不同，根據(jù)她的實(shí)際情況以及自身的生活期望，我為其制定的康復(fù)目標(biāo)有:

8周提升右上肢肌力至四級(jí)，完成右上肢肌張力降低至正常；

12周完成上肢分離運(yùn)動(dòng)；

16周完成握筆寫字以及生活自理。

訓(xùn)練計(jì)劃

根據(jù)目標(biāo)，我們所做的康復(fù)訓(xùn)練包括在磨砂板上通過肩肘曲伸推拉模具，增加模具的阻力與重力，完成上肢肌力訓(xùn)練。利用氣壓手套完成手指握力，達(dá)到手指握球以及手指捏球訓(xùn)練。

從4E動(dòng)作庫中選擇相應(yīng)的動(dòng)作完成肩肘分離運(yùn)動(dòng)，在肩肘分離運(yùn)動(dòng)時(shí)，佩戴Saebo手套降低手指張力，利用啞鈴的重力以及抱球動(dòng)作，訓(xùn)練前臂旋前旋后運(yùn)動(dòng)。

在4E動(dòng)作庫中選擇腕背伸展曲以及腕背伸展曲-推瓶子動(dòng)作，訓(xùn)練腕關(guān)節(jié)分離運(yùn)動(dòng)。通過手指精細(xì)運(yùn)動(dòng)以及書寫練習(xí)，完成手可寫字。結(jié)合任務(wù)分析進(jìn)行日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，使患者達(dá)到日常生活活動(dòng)能力自理。

患者及家屬管理

患者及其家屬對(duì)我們的治療方案是比較認(rèn)可和支持的，我們?cè)谥委熯^程中，也隨時(shí)注意對(duì)患者的鼓勵(lì)，以及對(duì)家屬的患教，幫助他們理解康復(fù)內(nèi)容和訓(xùn)練目的，以便能更好地主動(dòng)訓(xùn)練。

我們康復(fù)科主任廖維靖教授在教學(xué)查房時(shí)，都會(huì)對(duì)孩子進(jìn)行康復(fù)內(nèi)容以及目標(biāo)的講解，并親切地鼓勵(lì)她堅(jiān)持訓(xùn)練，要堅(jiān)強(qiáng)地做康復(fù)治療。隨著不斷的溝通，以及看到訓(xùn)練目標(biāo)一個(gè)個(gè)的實(shí)現(xiàn)，小患者和母親對(duì)康復(fù)治療抱有非常大的希望。

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計(jì)劃調(diào)整

經(jīng)過16周的康復(fù)訓(xùn)練，我為小玉婷設(shè)定的預(yù)期目標(biāo)已經(jīng)全部完成，下期目標(biāo)我希望小玉婷在兩個(gè)月內(nèi)回歸家庭以及回歸正常的校園生活。

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