【病例分享】人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫脹的控制

人工全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)已成為臨床上解決嚴重膝關(guān)節(jié)病變的常用手術(shù)，主要用于嚴重膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動嚴重受限，經(jīng)保守治療無效或效果不顯著者。有患者反映人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹，非常擔心是關(guān)節(jié)發(fā)炎，影響手術(shù)的效果，所以，我們今天來跟大家科普一下膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的腫脹處理。

手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷，手術(shù)過程中不可避免的會損傷關(guān)節(jié)周圍組織，產(chǎn)生炎癥反應，從而引起組織腫脹：

1.損傷組織內(nèi)釋放的組織胺等炎性介質(zhì)，引起的血管擴張、通透性增加及炎癥細胞滲出；

2.組織斷段的血管淋巴管等組織的破裂，造成血液和淋巴液流出或滲出，積留于組織間隙，不及時消散；

3.由于疼痛，肌肉反射性痙攣，造成靜脈回流障礙，加重造成組織間質(zhì)水腫。

這些創(chuàng)傷引起的并發(fā)癥如不及時糾正，將影響術(shù)后肢體功能，重者可造成局部皮膚供血性障礙，使切口皮緣壞死，影響切口的愈合，繼而大大增加切口感染可能性。因此，預防和治療腫脹十分重要。

1.?重度腫脹

患肢腫脹明顯，髕骨下10cm小腿的周徑較前術(shù)前增粗超過8cm或整個下肢彌漫腫脹，表淺靜脈充盈，皮膚溫度升高，顏色改變、張力大，按之深陷，下肢酸脹或疼痛十分明顯。

2.?中度腫脹

患肢腫脹，髕骨下10cm較術(shù)前增粗4-8cm，表淺靜脈充盈，皮膚顏色改變、有張力，按之凹陷，下肢感覺酸脹或疼痛，出現(xiàn)腓腸肌壓痛。

3.?輕度腫脹

患肢略腫脹，髕骨下10cm較術(shù)前增粗2-4cm，皮膚基本正常，下肢酸脹，但疼痛不明顯。

4.?無腫脹

患肢基本正常，髕骨下10cm較術(shù)前增粗小于2cm，下肢無酸脹及疼痛等異常。

一般來說，關(guān)節(jié)置換術(shù)后半個月之內(nèi)，肢體都有不同程度的水腫，這是手術(shù)創(chuàng)傷所致。這種水腫是機體對手術(shù)創(chuàng)傷的一種正常修復反應，前3天常伴有38.5℃以下的發(fā)熱。術(shù)后3天水腫達到高峰，其后逐漸消退，可伴有皮膚瘀斑。肢體水腫往往以切口周圍較明顯，如果沒有其他特殊情況，術(shù)后1個月這種水腫應該可以逐漸消退。

傳統(tǒng)治療

1.彈力襪：借助專業(yè)的壓力梯度設計，由腳踝處逐漸向上遞減，通過收縮小腿肌肉對血管腔加壓，促使患肢腫脹、疼痛等癥狀的消失。

2.冷療：關(guān)節(jié)活動訓練之后，進行10~15min髖關(guān)節(jié)冰敷，可使血管收縮，細胞通透性改變，局部滲出及出血減少，局部炎性水腫減少。

3.中頻干擾電：將兩路中頻電流通過四個電極交叉輸入人體，在交叉處（病灶部位）形成干擾場，產(chǎn)生低頻電流，達到鎮(zhèn)痛改善局部血液循環(huán)、消除腫脹的效果。

4.下肢靜脈泵：使用有效的快速充氣和逐漸壓縮相結(jié)合的方法，能夠明顯的加快靜脈血管血流速度，消除腫脹。

創(chuàng)新治療——骨科革命性的消腫、鎮(zhèn)痛手段

低溫沖擊治療：通過-78℃的超低溫刺激，觸發(fā)人體交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)自發(fā)的神經(jīng)反射，產(chǎn)生系統(tǒng)性的血管舒縮效應，快速改善血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，加速免疫反應發(fā)生，達到快速鎮(zhèn)痛、消腫、抗炎、緩解痙攣的作用。

患者女，左膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后三天，關(guān)節(jié)部位紅腫、疼痛：

患者連續(xù)兩天接受低溫沖擊治療，每次治療時間為90秒，兩次治療后關(guān)節(jié)腫痛情況明顯減輕。

除了應用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)，低溫沖擊療法還適用于以下疾病的消炎、消腫、鎮(zhèn)痛治療：