【病例分享】功能性鞋墊在半月板損傷康復(fù)中的作用

相信很多人都有過(guò)膝蓋疼痛的情況 ，尤其是在長(zhǎng)時(shí)間步行或登完山之后，感覺(jué)自己的膝蓋隱隱作痛。很多人認(rèn)為自己還年輕，并沒(méi)有多大問(wèn)題，忍一忍便過(guò)去了。忍一時(shí)往往忍出大毛病，當(dāng)心你在消耗你的膝關(guān)節(jié)。

半月板損傷(meniscus injury)是膝部最常見(jiàn)的損傷之一，多見(jiàn)于青壯年，男性多于女性。國(guó)外報(bào)道內(nèi)、外側(cè)半月板損傷之比為4～5∶1，而國(guó)內(nèi)報(bào)道相反，其比例為1∶2.5。

半月板損傷后的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛。

膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)同時(shí)伴有旋轉(zhuǎn)時(shí)，最易產(chǎn)生半月板損傷。半月板損傷以內(nèi)側(cè)半月板居多，最常見(jiàn)者為半月板后角的損傷，且以縱形破裂最多。撕裂的長(zhǎng)度、深度和位置取決于半月板后角在股骨與脛骨髁之間的關(guān)系。半月板的先天性異常，特別是外側(cè)盤(pán)狀軟骨較容易導(dǎo)致退變或損傷。先天性關(guān)節(jié)松弛和其他內(nèi)部紊亂亦可增加半月板損傷的危險(xiǎn)。

病例分享

孔先生，男性，55歲

主訴兩周前去香港游玩后感左膝疼痛不適，需拄拐行走。現(xiàn)可獨(dú)立行走，但左膝仍存在內(nèi)側(cè)疼痛。

病史2016年年底不慎扭傷左側(cè)膝關(guān)節(jié)，而后癥狀加重，17年3月份做了半月板手術(shù)，出院診斷結(jié)果為左膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂、半月板囊腫、左膝股骨滑車軟骨損傷。

足部檢查：

輕度扁平，外八字足，雙側(cè)橫弓塌陷，拇外翻，外翻角度：右＞左，右側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)有胼胝。脛骨外旋，O型腿，肩部左低右高。雙足站立時(shí)雙跟骨外翻，外翻角度：右＞左，單足站立時(shí)足旋前。股二頭肌、內(nèi)側(cè)副韌帶止點(diǎn)處有壓痛，膝研磨試驗(yàn)、側(cè)壓試驗(yàn)陽(yáng)性。步態(tài)行走時(shí)骨盆傾斜，左高右低；

姿勢(shì)評(píng)估：

肩部：左低右高

骨盆：左高右低

膝關(guān)節(jié)：膝內(nèi)翻

踝關(guān)節(jié)：外翻

MRI檢查顯示左膝內(nèi)側(cè)半月板撕裂；半月板囊腫；左膝股骨滑車軟骨損傷。

足底壓力顯示：

靜態(tài)足部壓力以后跟受力為主，雙足受力點(diǎn)為左足前掌，右足后跟為主。動(dòng)態(tài)壓力中心軌跡偏往外，左足中后足存在代償，右足旋前量大。

判斷：

左足的旋轉(zhuǎn)代償對(duì)股二頭肌、內(nèi)側(cè)副韌帶的牽拉加大，及膝蓋整體受力集中于內(nèi)側(cè),半月板受力。

現(xiàn)場(chǎng)左足以內(nèi)外足弓支撐及外側(cè)后跟，控制旋后，穩(wěn)定中足，平衡膝蓋受力；右足以內(nèi)側(cè)足弓支撐控制旋前，前足加跖間墊分散壓力；

股四頭肌力量訓(xùn)練：仰臥位，將膝關(guān)節(jié)伸直，繃緊大腿前面的肌肉做股四頭肌靜力性收縮。每次收縮盡量用力并堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間，重復(fù)數(shù)次以大腿肌肉感覺(jué)有酸脹為宜。

直抬腿練習(xí)：仰臥位，伸直下肢并抬離床約60度，堅(jiān)持10秒鐘后緩慢放下，休息片刻再重復(fù)訓(xùn)練，10—20次/1組，訓(xùn)練至肌肉有酸脹感為止。另外可在踝部綁縛適量的沙袋進(jìn)行練習(xí)，并隨力量增強(qiáng)逐漸增加沙袋的重量。

靠墻半蹲練習(xí)：靠墻站立，膝、髖關(guān)節(jié)彎曲不小于90度，作半蹲狀，堅(jiān)持10秒鐘后站起，休息片刻再下蹲，10—20次/1組。

在日常生活中，應(yīng)該避免下蹲、爬樓梯、登山等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的鍛煉方法，避免膝關(guān)節(jié)的磨損。

1.?患者現(xiàn)場(chǎng)接受矯治鞋墊調(diào)整后，步行時(shí)膝內(nèi)側(cè)疼痛明顯減輕，整體姿勢(shì)向中心線回歸。

2.?手法放松腸肌和脛后肌后，患者感步態(tài)輕松，膝內(nèi)側(cè)疼痛進(jìn)一步緩解。

膝關(guān)節(jié)由屈曲至伸直運(yùn)動(dòng)同時(shí)，控制旋轉(zhuǎn)可以減少半月板的磨損，通過(guò)功能性足墊調(diào)整下肢生物力學(xué)，可以有效減少膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)，協(xié)調(diào)肌肉平衡，避免出現(xiàn)因代償機(jī)制導(dǎo)致的肌肉失衡及關(guān)節(jié)磨損，從而達(dá)到保護(hù)關(guān)節(jié)緩解疼痛癥狀。

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足踝生物力學(xué)6S中心由業(yè)內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)和康復(fù)行業(yè)領(lǐng)先企業(yè)共同籌建，是研究足踝生物力學(xué)對(duì)人體健康影響的機(jī)構(gòu)，是足病防治分會(huì)技術(shù)合作單位。中心提供足部健康評(píng)估、糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、康復(fù)輔具適配等服務(wù)，幫助患者緩解疼痛，促進(jìn)足踝康復(fù)。擁有專業(yè)的技術(shù)團(tuán)隊(duì)和先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備支持。

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