【病例分享】巧妙拒絕長(zhǎng)情的足底筋膜炎

足底筋膜炎

?足底筋膜炎是足底的肌腱或者筋膜發(fā)生無菌性炎癥所致。由于超負(fù)荷壓力的長(zhǎng)期作用，造成足底筋膜的急性或慢性損傷，是引起疼痛的主要原因。

? ? 最常見的原因是經(jīng)常長(zhǎng)時(shí)間走路包括登山健身、徒步旅行、逛商店等活動(dòng)，連續(xù)走上幾天，就很容易引起足底的慢性損傷，從而導(dǎo)致足底筋膜炎。

? ? 另外從結(jié)構(gòu)上有導(dǎo)致足底筋膜不正常拉力之因素，例如扁平足、高弓足、足跟肌腱過短等，長(zhǎng)期下來可能因行走時(shí)姿勢(shì)著力不當(dāng)，引起腰、髖、膝、踝等部位的疼痛。

最常見癥狀是足跟的疼痛與不適，壓痛點(diǎn)常在足底近足跟處，有時(shí)壓痛較劇烈，且持續(xù)存在。晨起時(shí)疼痛感覺明顯，行走過度時(shí)疼痛感加劇，嚴(yán)重患者甚至站立休息時(shí)也有疼痛感。

病例分享

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患者信息

男性，56歲，體重95kg，

主述

右足副舟骨及后跟強(qiáng)烈疼痛，左膝內(nèi)側(cè)及腰骶部有疼痛。

病史

兩年前開始進(jìn)行步行訓(xùn)練，在2017年底開始在長(zhǎng)時(shí)間步行后出現(xiàn)足底疼痛，到2018年春節(jié)出現(xiàn)劇烈疼痛。在2018年四月份進(jìn)行過做了多種理療，其中包括三次沖擊波，效果不明顯。

足踝及體態(tài)檢查 ??

足部檢查：

足型為扁平足；雙側(cè)第四、五趾有硬繭，水泡好發(fā)于二、四趾底；左足有輕度拇外翻，雙足站立時(shí)雙跟骨外翻，脛骨內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)過伸，骨盆前傾；單足站立時(shí)，足旋前；存在功能性長(zhǎng)短腳：右＞左約0.5cm；左側(cè)小腿腓腸肌有壓痛;

姿勢(shì)評(píng)估

肩部：左低右高。

骨盆：骨盆前傾，傾斜，左高右底

膝關(guān)節(jié)：膝關(guān)節(jié)過伸

踝關(guān)節(jié)：外翻

其他檢查

檢查顯示有跟跖腱膜炎，跟腱炎。無骨質(zhì)性問題

足底壓力分析結(jié)果

足底壓力顯示：靜態(tài)足部壓力以前足受力為主，雙足部主受力點(diǎn)為后足內(nèi)側(cè)，前足外側(cè)為主，右前足外側(cè)受力大于左前足。

動(dòng)態(tài)壓力顯示：雙足部中后足靠向于外側(cè)受力，前足旋轉(zhuǎn)角度較大且第一跖趾關(guān)節(jié)受力偏大，右足足部平衡性對(duì)比左側(cè)較差，對(duì)中足傳遞存在影響。?

解決方案

根據(jù)足底壓力分析結(jié)果顯示的足部受力情況與足部結(jié)構(gòu)使用功能性鞋墊進(jìn)行生物力學(xué)干預(yù)；

功能鍛煉

配合足底筋膜的拉伸，加快足底筋膜及小腿后側(cè)肌群的松解。足底肌肉力量的訓(xùn)練，穩(wěn)定足部。

生活習(xí)慣改變：

改變穿鞋習(xí)慣，選擇鞋體扭轉(zhuǎn)較小及后幫較高且硬的鞋子，改變運(yùn)動(dòng)處方，循序漸進(jìn)，科學(xué)訓(xùn)練。

效果反饋：

1.?患者現(xiàn)場(chǎng)接受矯治足墊調(diào)整后，副舟骨及后跟疼痛明顯減輕，腓腸肌疼痛緩解。

三個(gè)月后患者副舟骨疼痛消失，后跟痛減至3分（10分總），穿鞋墊長(zhǎng)時(shí)間步行無明顯不適，步行輕松。力學(xué)改變大，加強(qiáng)原方案，定期回訪。

三個(gè)月后患者微信反饋效果

中國目前健康建議每天步行量在6000-1000步，以6000步作為最低目標(biāo)，如果體力（和時(shí)間）充足，再以10000步來要求自己，并注意穿鞋，大量步行前應(yīng)選擇固定性良好的運(yùn)動(dòng)鞋，如出現(xiàn)足部疼痛及不適情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)或到專業(yè)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行解決，以免加重病情。

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