體外沖擊波療法在疼痛科的應(yīng)用(上)

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作者：周增華??蔣宗濱 ??何睿林 ??閏芳然
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院疼痛科

摘要

體外沖擊波 (ESW) 是新近應(yīng)用于治療慢性軟組織疼痛的一種安全有效的非侵入性手段。本文對(duì) ESW 的作用機(jī)理及其對(duì)疼痛科常見慢性軟組織疼痛性疾病的治療進(jìn)展和應(yīng)用前景進(jìn)行綜述。

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關(guān)鍵詞

高能量沖擊波； 疼痛； 軟組織損傷

體外沖擊波(ESW)是一種兼具聲、光、力學(xué)特性的機(jī)械脈沖波，自1980年Chaussy首次利用ESW 治療腎結(jié)石成功以來，隨著應(yīng)用與研究的深入，近十年來ESW 的治療范圍逐漸擴(kuò)大。國外專家學(xué)者經(jīng)過大量臨床和實(shí)驗(yàn)室研究證明，體外沖擊波在治療早期股骨頭缺血性壞死、骨不連接、肌腱末端疾病和骨折延遲愈合等疾病中都體現(xiàn)了特有的優(yōu)勢，尤其在軟組織疾病的治療中，其療效得到肯定。隨著體外沖擊波技術(shù)的日趨成熟，此類治療方式已成為無創(chuàng)治療慢性軟組織疼痛的主要治療手段之一，本文就ESW 治療在疼痛科中的應(yīng)用與發(fā)展進(jìn)行綜述。

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體外沖擊波在疼痛科疾病中的應(yīng)用

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橈骨莖突狹窄性腱鞘炎

張隆浩等將臨床診斷為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎患者32例隨機(jī)分為兩組，治療組采用DolorClast 放散狀沖擊波治療，局部消毒，標(biāo)記出疼痛的位置并將沖擊治療頭貼于此位置，沖擊波頻率為13Hz，治療探頭15mm，治療壓力1bar，沖擊次數(shù)2000，手持壓力低，治療間隔時(shí)間為1周，共治療3次。對(duì)照組采用外敷雙氯芬酸二乙胺配合局部按摩治療，以視覺模擬評(píng)分(VAS)在治療前、末次治療1周后和4周后對(duì)患者日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)分。治療組4周后治愈率為93.7% (30／32例)，有效率為100% (32／32例)，無加重病例。對(duì)照組4周后治愈率為33.3%(5／15例)， 有效率為66.67% (10／15例)，提示ESW 對(duì)于此病的療效確切。

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肱骨內(nèi)上髁炎

俗稱高爾夫球肘，是以肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的肌腱發(fā)炎疼痛為主要表現(xiàn)的慢性軟組織疾病。由于手腕及手指背向伸展的肌肉反復(fù)用力而導(dǎo)致疼痛?；颊邥?huì)在用力抓握或提舉物體時(shí)感到肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。目前治療肱骨內(nèi)上髁炎的主要方法有保守治療和手術(shù)治療，張隆浩等對(duì)肱骨內(nèi)上髁炎患者35例使用放散式?jīng)_擊波與聚焦式?jīng)_擊波對(duì)比治療，放散組治療頻率為10Hz，治療探頭15mm，治療壓力1～2bar，沖擊劑量2000脈沖／次，手持壓力低一中；聚焦組治療電壓7～8kV，沖擊頻率60次／rain，沖擊劑量1200脈沖／次；兩組治療3次，治療間隔周期為7d。在沖擊波治療開始階段，多數(shù)患者感覺沖擊部位有脹痛和刺痛感，但均可耐受，不適應(yīng)癥狀隨著沖擊次數(shù)的增加而逐漸減輕。治療后多數(shù)患者感覺疼痛減輕，但有少數(shù)患者感覺在治療2～3d后疼痛較治療前加重，但在治療4～5d后疼痛減輕或消失，均未影響下次治療。兩組沖擊波治療前VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)。放散組在末次治療4周后的治愈率20% 高于聚焦組13.3%，提示放散組較聚焦組顯效快。而在末次治療12周后放散組與聚焦組治愈率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，提示放散組與聚焦組遠(yuǎn)期療效基本一致。因此可以看出，放散式?jīng)_擊波和聚焦式?jīng)_擊波均可表現(xiàn)出確切的療效，但放散狀沖擊波治療具有起效快、操作簡單、治療時(shí)間短、患者接受度高等優(yōu)點(diǎn)。

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肱骨外上髁炎

俗稱網(wǎng)球肘， 以肘關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，用力握拳及前臂作旋前肘伸動(dòng)作(如擰毛巾、掃地等) 時(shí)可加重，局部有多處壓痛，而外觀無異常為主要臨床表現(xiàn)。近年來ESW 被應(yīng)用于治療此病效果顯著，國內(nèi)外學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了大量的臨床研究及報(bào)道。Storheim等回顧54篇關(guān)于ESW 用于治療慢性骨肌疾病的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)文章后認(rèn)為非聚焦式ESW 用于慢性肱骨外上髁炎的治療是有效的。張盤德等用ESW 治療網(wǎng)球肘患者45例，設(shè)置沖擊波頻率為90次／rain，能量密度為0.18～0.22mJ／mm2。工作電壓為8～12kV。治療時(shí)，調(diào)節(jié)反射體第2焦點(diǎn)至患者治療部位，以肘部壓痛點(diǎn)為中心分別從橫、縱方向進(jìn)行沖擊波治療，并盡可能探尋患者疼痛較明顯的部位集中治療。每次沖擊1600~2000次，每5日治療1次，共治療3次。治療后即刻的疼痛程度均比治療前顯著降低，在治療間歇期，疼痛有所增加，但均比上次治療前的疼痛程度低，療程結(jié)束后1周疼痛程度顯著減輕，疼痛程度較治療前依次降低23.2％、42.5%、60.7%，Mills征陽性率依次為86.7%、64.4%、33%3，顯示出沖擊波治療肱骨外上髁炎的良好療效。Giindiiz 等將肱骨外上髁炎患者59例分為3組，分別用物理治療(熱敷、超聲等)、糖皮質(zhì)激素注射、體外沖擊波進(jìn)行治療，其中體外沖擊波組治療壓力為1.4bar，頻率為4.0Hz，沖擊劑量500脈沖／次，共治療10次，每次治療間隔1d。于治療后1，3，6個(gè)月時(shí)評(píng)估3組患者VAS評(píng)分及手掌握力恢復(fù)情況。結(jié)果顯示3組患者治療后VAS均較治療前降低，ESW治療組在治療后1，3，6個(gè)月時(shí)握力恢復(fù)均明顯，其他兩組在治療后6個(gè)月時(shí)握力恢復(fù)不明顯。結(jié)果提示3種治療手段對(duì)減輕疼痛、恢復(fù)握力的近期治療效果均值得肯定，但ESW 握力恢復(fù)的遠(yuǎn)期效果更顯著。

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肩關(guān)節(jié)周圍炎

鄭夏茹等應(yīng)用體外沖擊波治療機(jī)，治療肩周炎患者20例，以痛點(diǎn)為沖擊點(diǎn)，能量密度0.12～ 0.16 mJ／mm2，沖擊次數(shù)800～1000次，每次1～3個(gè)沖擊點(diǎn)，每次總次數(shù)不超過3000次，間隔7d，共治療2～3次，治愈率達(dá)85% (17／20例)。Lee等系統(tǒng)評(píng)價(jià)了ESW 治療慢性鈣化肩周炎療效，肯定了其在減輕疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能上的作用。Galasso 等采用低能量ESW 對(duì)岡上肌非鈣化性肌腱炎患者20例進(jìn)行治療。經(jīng)超聲定位治療點(diǎn)后，設(shè)置能量密度為0.068mJ／mm2，沖擊次數(shù)為3000次，共治療2療程，每療程間隔7d；對(duì)照組采用安慰劑，結(jié)果采用肩關(guān)節(jié)功能評(píng)(Constant-Murley SCOre，CMS)，此評(píng)分提示治療組的有效率為63.7% (7／11例)，對(duì)照組有效率為22.3% (2／9例)，該結(jié)果顯示ESW 的近期治療效果值得肯定。戴亞平對(duì)肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎患者60例分成兩組，分別采用瑞士的 DolorClast 放射沖擊波與微波或超聲波治療并對(duì)比，沖擊波壓力為2.0～3.0bar，治療頻率2Hz，沖擊2000次，手柄壓力中度至重度，間隔6 d，共治療3次，每次沖擊波治療后進(jìn)行VAS測評(píng)。結(jié)果顯示ESW 治療組30例患者治療總有效率達(dá)93.3%(28／30例)，療效優(yōu)于微波或超聲波組70％的總有效率。

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體外沖擊波療法在疼痛科的應(yīng)用(下) 將在下期推送中推出。

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